- OHIP و MSP هزینه خدمات پزشک و بیمارستان را می‌پردازند، به شرطضرورت پزشکی
- معمولاً بیرون از پوشش، همراه با بیشتر خدمات بینایی بزرگسالاندندان‌پزشکی معمول بزرگسالان
- طرح دندانپزشکی فدرال: بدون دسترسی به پوشش دندانپزشکی خصوصی و درآمد خالص تعدیل‌شده خانوار کمتر از۹۰٬۰۰۰ دلارCanada.ca, CDCP
- تازه‌وارد در BC: MSP معمولاً پس از ماه ورود به‌علاوهدو ماهgov.bc.ca, MSP enrolment
در این صفحه
بیمه درمان شخصی چه چیزهایی را پوشش میدهد؟
یک طرح شخصی درمان و دندانپزشکی بخشی از هزینه‌هایی را می‌پردازد که طرح استانی معمولاً پوشش نمی‌دهد: داروهای نسخهای، دندانپزشکی، بینایی و عینک، و خدمات پیراپزشکی مثل فیزیوتراپی یا کایروپراکتیک. بعضی طرح‌ها ارتقای اتاق بیمارستان یا پوشش پزشکی اضطراری هنگام سفر را هم اضافه میکنند. این صفحه توضیح میدهد طرحهای شخصی درمان و دندانپزشکی چطور کار میکنند. بپرسید آیا می‌توانیم یکی را برایتان ترتیب دهیم.
هر طرح فهرست میکند چه چیزی پوشش داده میشود، چه مقدار پرداخت میشود و سقف‌های سالانه‌اش چقدر است. همین فهرست نشان میدهد طرح خدماتی را که شما استفاده می‌کنید پوشش میدهد یا نه.
OHIP و MSP چه چیزهایی را پوشش میدهند و چه چیزهایی را نه
در انتاریو، طرح بیمه درمانی انتاریو (OHIP) هزینه خدمات پزشک و بیمارستان را که از نظر پزشکی ضروری است می‌پردازد. در بریتیش کلمبیا، طرح خدمات پزشکی (MSP) همین کار را میکند. هر دو استان برای داروهای نسخهای برنامههای جداگانه‌ای دارند، مثل Ontario Drug Benefit برای افراد ۶۵ سال و بالاتر و Fair PharmaCare در بریتیش کلمبیا که بر اساس درآمد است. دندانپزشکی معمول و بیشتر خدمات بینایی بزرگسالان معمولاً بیرون از طرحهای پایه استانی است.
در بریتیش کلمبیا، ساکنان تازه‌وارد معمولاً تا پایان ماه دوم پس از ماه ورود برای MSP منتظر می‌مانند. در انتاریو برای افراد واجد شرایط دیگر دوره انتظار OHIP وجود ندارد.
- انتاریو: Apply for OHIP and get a health card و Get coverage for prescription drugs.
- بریتیش کلمبیا: Medical Services Plan (MSP) و how to enrol، بررسی‌شده در ۲ نوامبر ۲۰۲۶.
انواع طرح‌ها
شرکتهای بیمه معمولاً طرحهای شخصی را در سه سطح می‌فروشند که اغلب پایه (Basic)، استاندارد (Standard) و پیشرفته (Enhanced) نامیده میشود، هرچند نام‌ها فرق میکند. سطح‌های بالاتر معمولاً سقف سالانه بیشتر، خدمات بیشتر و درصد پرداخت بالاتری دارند. گاهی می‌توانید طرح را به سمت بخش‌هایی که بیشتر هزینه می‌کنید، مثل دندانپزشکی یا دارو، تنظیم کنید.
طرحهای شخصی برای چه کسانی مطرح میشود؟
طرحهای شخصی بیشتر برای کسانی مطرح میشود که طرح گروهی ندارند: خوداشتغالان، صاحبان کسب‌وکار کوچک و بازنشستگانی که مزایای محل کارشان تمام شده. افراد تازه‌وارد به کانادا که منتظر MSP هستند، معمولاً به‌جای آن به یک طرح درمان اضطراری برای ساکنان جدید نیاز دارند که در صفحه بیمه مسافرتی توضیح داده شده است. پوشش برای همسر یا فرزندان اغلب در دسترس است. برای کسب‌وکارهایی که کارمند دارند، مزایای گروهی محصول دیگری است که در صفحه راهکارهای کسب‌وکار توضیح داده شده است.
اگر مزایای گروهی شما در حال تمام شدن است
وقتی کار را ترک می‌کنید یا بازنشسته می‌شوید، مزایای محل کار اغلب متوقف میشود. بعضی طرحهای گروهی در یک مهلت کوتاه پس از پایان پوشش اجازه میدهند، بدون سؤال‌های سلامت تازه، به یک طرح فردی تبدیل کنید. مهلت را از مدیر طرح خودتان بپرسید، چون این مهلت میتواند کوتاه باشد. قواعد تبدیل شرکت بیمه تعیین میکند طرح فردی چه چیزهایی دارد.
کمک دولتی برای دندانپزشکی و قواعد مالیاتی
طرح دندانپزشکی کانادا (CDCP) که دولت فدرال ارائه میدهد، به ساکنان واجد شرایط کانادا برای پرداخت هزینه دندانپزشکی کمک میکند. طبق Canada.ca (صفحه به‌روزشده در ۲۲ سپتامبر ۲۰۲۶)، متقاضیان به این موارد نیاز دارند:
درآمد خالص تعدیل‌شده خانواده کمتر از ۹۰٬۰۰۰ دلار،
نداشتن دسترسی به بیمه یا پوشش دندانپزشکی خصوصی،
ارائه اظهارنامه مالیاتی در کانادا برای سال قبل، و
ساکن بودن شما (و همسر یا شریک زندگی‌تان) در کانادا از نظر مالیاتی.
طرح دندانپزشکی کانادا فقط برای کسانی است که به بیمه یا پوشش دندانپزشکی خصوصی دسترسی ندارند. طبق Canada.ca، طرح دندانپزشکیای که خودتان بخرید، از جمله طرح تکمیلی یا حساب هزینه سلامت که دندانپزشکی را پوشش دهد، شما را غیرواجد شرایط میکند. پیش از خرید طرح، سقف درآمد فعلی و قواعد دیگر را در صفحه Canada.ca ببینید. شرایط پذیرش میتواند تغییر کند، پس منبع برای بررسی صفحه دولت است. درباره مالیات، هزینه‌های پزشکی و دندانپزشکی واجد شرایط را می‌توان در اظهارنامه برای اعتبار مالیاتی هزینه‌های پزشکی منظور کرد، و بعضی خوداشتغالان میتوانند حق بیمه طرح خدمات درمانی خصوصی را کسر کنند. اداره مالیات کانادا (CRA) قواعد فعلی را توضیح میدهد.
- Canada.ca، Canadian Dental Care Plan: Who qualifies، صفحه به‌روزشده در ۲۲ سپتامبر ۲۰۲۶.
- Canada Revenue Agency، canada.ca/en/revenue-agency.
بیماریهای از قبل موجود، دورههای انتظار و قیمت
طرح‌ها اغلب پیش از پرداخت بعضی خدمات دوره انتظار دارند، به‌ویژه برای کارهای بزرگ دندانپزشکی، و بعضی بیماری‌هایی را که پیش از خرید داشته‌اید استثنا یا محدود میکنند. این جزئیات در خلاصه پوشش طرح آمده است.
قیمت بیشتر به سن شما، تعداد افراد تحت پوشش، سطح طرح و استان بستگی دارد. از شرکت بیمه بپرسید برای طرحی که بررسی می‌کنید کدام عوامل دیگر اعمال میشود.
چطور کار میکند؟
خدماتی را که استفاده می‌کنید فهرست کنید
دندانپزشکی، دارو، بینایی، فیزیوتراپی و غیره.
خلاصه طرح‌ها را مقایسه کنید
یک مشاور میتواند پوشش، سقف‌ها و دورههای انتظار را با شما مرور کند.
درخواست بدهید و بررسی کنید
ممکن است شرکت بیمه پیش از پیشنهاد طرح سؤال‌های سلامت بپرسد.
سؤال‌های رایج درباره بیمه درمان و دندانپزشکی
آیا OHIP دندانپزشکی و داروهای نسخهای را پوشش میدهد؟
دندانپزشکی معمول بزرگسالان معمولاً پوشش داده نمیشود و پوشش دارو از طریق برنامههای جداگانه است. یک طرح شخصی میتواند بخشی از این هزینهها را بپردازد.
مزایای گروهی من در حال تمام شدن است. چه کار میتوانم بکنم؟
از مدیر طرح درباره تبدیل طرح و مهلت آن بپرسید. بعضیها طرحهای شخصی شرکتهای بیمه دیگر را هم بررسی میکنند.
آیا طرحهای درمانی بیماریهای از قبل موجود را پوشش میدهند؟
فرق میکند. خلاصه پوشش طرح، دورههای انتظار یا محدودیتها را فهرست میکند.
آیا خوداشتغالان میتوانند بیمه درمان بگیرند؟
بله، طرحهای شخصی برای بسیاری از خوداشتغالان در دسترس است و بعضی ممکن است بتوانند حق بیمه طرح خدمات درمانی خصوصی را کسر کنند. یک متخصص مالیات میتواند توضیح دهد این چطور اعمال میشود.
آیا طرح دندانپزشکی کانادا جایگزین است؟
برای خانوارهای واجد شرایط میتواند باشد. طرح دندانپزشکی کانادا فقط برای کسانی است که به بیمه یا پوشش دندانپزشکی خصوصی دسترسی ندارند. طبق Canada.ca، طرح دندانپزشکیای که خودتان بخرید، از جمله طرح تکمیلی یا حساب هزینه سلامت که دندانپزشکی را پوشش دهد، شما را غیرواجد شرایط میکند. پیش از خرید طرح، سقف درآمد فعلی و قواعد دیگر را در صفحه Canada.ca ببینید.
صفحه‌های مرتبط
بیمه مسافرتی
پوشش پزشکی اضطراری بیرون از خانه.
بیمه بیماریهای سخت (Critical Illness)
مبلغی یکجا هنگام تشخیص.
بیمه از کارافتادگی
درآمد اگر نتوانید کار کنید.
راهکارهای کسب‌وکار
مزایای گروهی برای کسب‌وکارها.
بیمه عمر
نگاه کلی.
فقط آموزشی است، نه توصیه. این صفحه توضیح میدهد طرحهای درمانی و دندانپزشکی در انتاریو و بریتیش کلمبیا به‌طور کلی چطور کار میکنند. شرایط هر بیمه‌نامه را قرارداد شرکت بیمه تعیین میکند. برای توصیه درباره شرایط خودتان، با یک مشاور دارای مجوز گفت‌وگو کنید.
